psbsmpdiponegorodepok

Formulir Pendaftaran Siswa Baru tahun 2018/2019

NISN	:
NAMA	:
NIK	:
Tempat Lahir	:
Tanggal Lahir	:
No. Akta Lahir	:
Jenis Kelamin	:
Agama	:
Alamat Asal	:
Alamat Yogyakarta	:
Program Kelas	:
Boarding/Non Boarding	:
Nama Ayah	:
Nama Ibu	:
Alamat Orang Tua	:
Telepon Orang Tua	:
Pekerjaan Ayah	:
Pekerjaan Ibu	:
Nama Wali	:
Alamat Wali	:
Telepon	:
Pekerjaan Wali	:
Nama Sekolah Asal	:
Status Sekolah Asal	:
Alamat Asal Sekolah	:
Nilai Mapel Bahasa Indonesia	:
Nilai Mapel Matematika	:
Nilai Mapel Ilmu Pengetahuan Alam	:
Total Nilai SKHUS/M	:
Prestasi	:
Memiliki Kartu Keluarga Miskin	: